膝关节滑膜炎是人体关节中面积最广、最复杂的,也是形成最大的滑膜腔,并且形成皱裂以适应膝关节的各种运动。由于膝关节负重大,运动多,最易受到损伤,所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通,分泌润滑液润滑关节。在受各种病因(如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤,周围软组织损伤、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应,而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛,严格地讲,只要关节内有渗出积液,就证明滑膜炎症存在,其主要表现关节充血肿胀,疼痛,渗出增多,关节积液,活动下蹲困难,功能受限。西医治疗主要是抽取积液,挂瓶消炎运用抗生素治疗。但不能彻底消除刺激滑膜炎产生的其它病因,所以病情会出现很多反复。指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时,引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎,多发生于爱运动的青年人;慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,身体肥胖者或过用膝关节负重的人。病因:1.急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1--2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行,局部皮肤温度高,皮肤肿胀紧张,关节穿刺出血性液体。本病常是膝关节其他损伤的合并症,须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。2.慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化,或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出,产生关节积液造成。多见于中老年人,有劳累或关节疼痛的病史。患者感觉两腿沉重,关节肿胀、下蹲困难,或上下楼梯疼痛,劳累后及遇寒后加重,休息后及遇暖时减轻。病程日久者,股四头肌萎缩,关节不稳,活动受限,关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液。X线片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成,可见关节肿胀和活动不利。症状:1、如果是急性损伤,膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1--2小时内发生。2、慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎患者主诉多为两腿沉重不适,膝部伸屈困难,但被动运动均无明显障碍,疼痛不剧烈,局部不红不热,膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。3、当膝关节直接受到暴力打击,长期负重慢性劳损,间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤,剧烈体育活动或超强度训练,不正确的习惯动作,关节本身退变,膝关节反张,甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀,滑膜细胞活跃产生大量积液等检查:膝关节镜 X线等治疗:膝关节镜治疗 手术等 外科微创治疗,恢复快,费用低,创伤小。从前手术切除滑膜组织,缺点是创伤大,关节内滑膜褶皱处的病变难于彻底清除,术后无法早期功能锻炼而致膝关节粘连。此种手术切口小(5mm),创伤小;术后第二天可以下地进行功能锻炼,一般不会遗留关节畸形;可以在准确切除滑膜的基础上不损伤正常组织,处理关节内几乎所有的滑膜,切除病变较彻底。
1.对于大多数胸腰椎脊柱侧凸的患者来说,手术治疗限制了部分胸腰椎活动,但多数情况只影响腰椎约一半的活动; 2.正常弯腰动作由腰椎和髋关节共同完成; 3.脊柱侧凸手术对弯腰的影响取决于下方固定的节段,保留的腰椎运动节段和术后髋关节代偿能够使大部分患者的弯腰活动不受限制。 4.术后开展早期合理的腰部屈曲功能训练有助于促进腰椎活动度的恢复。
腰椎间盘突出症是骨科常见疾病,人群发病率高。随着社会发展和生活方式的改变,腰椎间盘突出症的发病率呈现逐渐增高的趋势。鉴于腰椎间盘突出症诊疗理念和技术手段的不断进步,有必要对腰椎间盘突出症的诊断和治疗方法进行总结和规范其诊疗流程。 本指南遵循循证医学的原则,参照2013年我国卫生行业科研专项项目制订的《腰椎间盘突出症诊疗指南专家共识及临床路径》和2013年北美脊柱外科学会制订的《腰椎间盘突出症伴神经根病诊疗指南》,经过指南注册及指南计划书撰写、组建指南制订专家工作组及确定临床问题;参照证据推荐分级的评估、制订与评价工作组相关方法进行检索文献的证据等级和推荐等级评定,形成推荐意见;经专家工作组三轮讨论,最终确定终稿。 指南从腰椎间盘突出症的定义、自然病程、症状和体征、辅助检查、诊断标准、保守治疗、手术治疗、手术疗效评估、手术效果的影响因素等方面阐述了腰椎间盘突出症的诊疗措施,以期为腰椎间盘突出症的诊断和治疗提供可靠的临床理论依据。
很多人在看到自己腰椎或者颈椎核磁报告中写到:“椎间盘膨出,硬膜囊受压”,对此非常担心,甚至产生恐惧心理,不少人认为自己一定是“有病了”,或者这下终于找到“病因”了,经常非常急迫地想知道该怎么治疗。其实椎间盘膨出不是一种疾病,我在我的网站上专门就此问题写过一篇“椎间盘膨出不是病”的文章,迄今为止也是我网站里阅读点击量最多的一篇文章,并得到大家的认同和好评,在此我再次给大家介绍一下这方面的相关知识,以消除大家对硬膜囊受压的恐惧心理。 关于椎间盘与椎管的相关知识在此再次介绍一下: 一、椎间盘的结构与退变 椎间盘是脊柱运动的基础,它与后侧两个关节突关节完成脊柱的基本运动。上一椎体下部与下一椎体上部的骨质致密,形成致密骨板叫终板,终板形成椎间盘的上、下端。两个终板间的结构称为椎间盘,椎间盘周围有非常强壮的纤维环,形似汽车轮胎,上下附着于终板上。纤维环几乎占据椎间盘半径的外二分之一。中间部分为髓核,髓核为胶冻状,被密闭在纤维环与上下终板形成的密闭腔内。椎间盘的功能主要是承载压力,压力由上一椎体下终板通过椎间盘传导于下一椎体上终板,椎间盘起到缓冲压力的作用,髓核为胶冻样物质将压力均匀分布于终板及纤维环上,纤维环具有弹性,使得压力得到缓冲,其作用亦犹如汽车轮胎一般。可以形象地将椎间盘比作人体的“减震系统”。随着年龄的增加,人体各种器官或系统的机能在减退,椎间盘的退变是脊柱退变的基础,也是脊柱退变的始动因素。表现为髓核水分的丢失,纤维环结构老化并出现松弛,这种变化是均匀一致的,使得椎间隙变窄。于是在MRI表现为髓核信号减低,纤维环松弛而向周围膨出,CT及X-线表现椎间高度降低,椎间盘向四周均匀膨出,膨出是椎间盘退变的早期表现形式,如果继续发展就会形成椎间盘的突出。 二、椎管的结构和功能 椎管是由椎体及椎间盘后部、椎弓和黄韧带围绕而成,脊柱的最基本单位就是椎骨或称为椎节,每个椎骨包括前部圆柱状结构的椎体和后面弓形结构的椎弓以及其他附件组成,椎体及椎间盘后面和椎弓形成椎孔,椎骨上下相连接,前部由椎间盘相连接相邻两个椎体,后部由黄韧带连接相邻两个椎弓,这样就形成了一个相对封闭的椎管,椎管内容纳脊髓,在腰椎部容纳马尾神经,脊髓和马尾神经均被硬膜包容,硬膜连接脑膜,所以,整个脑脊髓就被硬膜完全保护起来,里面存满脑脊液,。这样,脊髓和马尾神经就像浸泡在的水中一样,外面由硬膜及坚强的椎管保护,即使受到外力,也不会轻易受到损伤。 椎间盘退变时会向四周均匀膨出,向后膨出会影响椎管,造成硬膜囊压迫。但是不是只要有硬膜囊压迫就一定患病?为了回答这个问题,我来打个比方。一个铁桶,里面放一个形状和铁桶一样的较结实的塑料袋,塑料袋内装有水,水中浸泡一个相对小一点的软而易受损的东西,比如是块豆腐,豆腐在水中可以有一定范围的漂移。现在我们把铁桶看作是椎管,把塑料袋比作硬膜,把豆腐比作神经和脊髓,当铁桶轻微变形(好比椎间盘膨出)首先压迫塑料袋(即硬膜囊),这时并不一定对豆腐(脊髓或神经)造成压迫,只有铁桶严重变形(比如椎间盘严重突出或外伤造成椎体骨折)才会通过压迫塑料袋(硬膜囊)进一步压迫豆腐(脊髓或神经)而造成豆腐(脊髓或神经)的损害。由此,我们可以得出一个结论:“只有过度压迫硬膜囊进一步压迫脊髓或神经时才会造成脊髓或神经的损害”。基于这个结论,我们可以说单纯的硬膜囊压迫并不一定会引发症状,也就不一定能做出疾病的诊断,那么,谁来进行判断呢?当然是有经验的专业的骨科脊柱医生来做出最后的判断。判断的依据:一、病史;二、体格检查;三、影响表现。只有三项依据均有相同的一致的表现才能做出正确的诊断。 最后,我想说的是:硬膜囊压迫只有到相当严重的程度才会引起疾病,没必要为检查报告中出现“硬膜囊压迫”而过度恐慌。
丁红涛最近到了暑假,北京朝阳医院骨科脊柱畸形团队的咨询电话和好大夫咨询网站忙了起来,“孩子上了初中,发现最近驼背越来越严重,是写作业时姿势不当造成的吗?我们该怎么注意呢?”“孩子放假在家总趴电脑前打游
按1986年美国风湿病学会拟定之定义,骨关节炎为符合下列特征的一组疾病:(1)关节软骨完整性破坏;(2)软骨下骨板的病变;(3)关节边缘骨质增生;④有症状和体征。 一、什么是“关节软骨完整性破坏”?